工程建设单项工程承包合同 篇1
甲方：
乙方：
根据工程建设需要，甲、乙双方就 工程 单项工程承包事宜，达成协议如下：
一、工程名称：工程
二、承包范围及内容：
三、承包价格及结算方式：
四、质量及工期要求：
1、乙方必须按照设计要求进行施工，工程质量等级必须达到合格标准;并保证各项工序质量一次性验收合格，否则，因此返工造成的一切损失由乙方负责。
2、乙方必须按照甲方的施工进度计划进行施工，不得拖延并影响其他工种的施工。
如乙方不能按照甲方的施工进度完成计划工程量，严重影响其它工序施工，乙方必须采取赶工措施，赶工费用由乙方负责;否则，甲方有权要求乙方无条件解除合同并由甲方另行选择班组施工，乙方赔偿给甲方造成的一切经济损失。
五、乙方必须严格按照操作规程施工、安全文明施工，随时做好安全教育和安全检查，发现安全隐患和违章作业，应立即停止作业和纠正。
以自己违反操作规程所造成的大小安全事故负全部经济及法律责任，以确保工程进度和工程质量。
六、付款方式：
甲方根据乙方完成的工程量进度情况向乙方支付工程款，经双方协商，甲方向乙方支付工程款的进度如下：
经甲、乙双方约定，工程完工后，乙方应留 %的工程款作为保修金。
保修期为 年，保修期满，甲方结清余款给乙方。
七、其它事项：
1、乙方进场后，甲方向乙方提供以下设备及用具：
2、乙方必须爱护甲方提供的各项设备及机具，如有损坏和遗失，乙方照价赔偿给甲方。
3、乙方在施工场地内施工，必须听从甲方现场管理人员的管理，遵守一切。否则，甲方有权根据情况作出处罚。
4、乙方应在满足施工要求的前提下，不得浪费甲方提供的各种材料。如有浪费，乙方须全额赔偿所损失的材料费给甲方。
5、双方需约定的事项：
八、本合同签订之后，双方不得反悔，否则违约方必须支付工程总金额的50%的违约金给对方。
九、本合同一式贰份，甲、乙双方各执壹份，双方签字后即产生法律效力。
甲方：_________乙方：_________
法定代表人：_________ 法定代表人：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
工程建设单项工程承包合同 篇2
委托人(盖章)：_________________________
法定代表人(签字或盖章)：_______________
授权代理人(签字或盖章)：_______________
单位地址：_______________________________
邮政编码：_______________________________
联系电话：_______________________________
传真：_________________________________
电子信箱：_____________________________
开户银行：_______________________________
帐号：___________________________________
受托人(盖章)：_________________________
法定代表人(签字或盖章)：_______________
授权代理人(签字或盖章)：_______________
单位地址：_______________________________
邮政编码：_______________________________
联系电话：_______________________________
传真：_________________________________
电子信箱：_____________________________
开户银行：_______________________________
帐号：___________________________________
第一部分通用条款
一、词语定义和适用法律
l.词语定义
下列词语除本合同专用条款另有约定外，应具有本条款所赋予的定义
1.1招标代理合同：委托人将工程建设项目招标工作委托给具有相应招标代理资质的受托人，实施招标活动签订的委托合同，
1.2通用条款：是根据有关法律、行政法规和工程建设项目招标代理的需要所订立，通用于各类工程建设项目招标代理的条款。
1.3专用条款：是委托人与受托人根据有关法律、行政法规规定，结合具体工程建设项目招标代理的实际，经协商达成一致意见的条款，是对通用条款的具体化、补充或修改。
1.4委托人：指在合同中约定的，具有建设项目招标委托主体资格的当事人，以及取得该当事人资格的合法继承人。
1.5受托人：指在合同中约定的，被委托人接受的具有建设项目招标代理主体资格的当事人，以及取得该当事人资格的合法继承人。
1.6招标代理项目负责人：指受托人在专用条款中指定的负责合同履行的代表。
1.7工程建设项目：指由委托人和受托人在合同中约定的委托代理招标的工程。
1.8招标代理业务：委托人委托受托人代理实施工程建设项目招标的工作内容。
1.9附加服务：指委托人和受托人在本合同通用条款4.1款和专用条款4.1款中双方约定工作范围之外的附加工作。
1.10代理报酬：委托人和受托人在合同中约定的，受托人按照约定应收取的代理报酬总额。
1.11图纸：指由委托人提供的满足招标需要的所有图纸、计算书、配套说明以及相关的技术资料。
1.12书面形式：指具有公章、法定代表人或授权代理人签字的合同书、信件和数据电文(包括电报、电传、传真)等可以有形地表现所载内容的形式。
1.13违约责任：指合同一方不履行合同义务或履行合同义务不符合约定所应承担的责任。
1.14索赔：指在合同履行过程中，对于并非自己的过错，而是应由对方承担责任的情况造成的实际损失，向对方提出经济补偿或其他的要求。
1.15不可抗力：指双方无法控制和不可预见的事件，但不包括双方的违约或疏忽。
这些事件包括但不限于战争、严重火灾、洪水、台风、地震，或其他双方一致认为属于不可抗力的事件。
1.16小时或天：本合同中规定按小时计算时间的，从事件有效开始时计算(不扣除休息时间);规定按天计算时间的，开始当天不计入，从次日开始计算。
时限的最后一天是休息日或者其他法定节假日的，以节假日次日为时限的最后一天。
时限的最后一天的截止时间为当日24时。
2.合同文件及解释顺序
2.1合同文件应能互相解释，互为说明。
除本合同专用条款另有约定外，组成本合同的文件及优先解释顺序如下：
(1)本合同履行过程中双方以书面形式签署的补充和修正文件;
(2)本合同：
(3)本合同专用条款;
(4)本合同通用条款。
2.2当合同文件内容出现含糊不清或不相一致时，应在不影响招标代理业务正常进行的情况下，由委托人和受托人协商解决。
双方协商不成时，按本合同通用条款第12条关于争议的约定处理。
3.语言文字和适用法律
3.1语言文字
除本合同专用条款中另有约定，本合同文件使用汉语语言文字书写、解释和说明。
如本合同专用条款约定使用两种以上(含两种)语言文字时，汉语应为解释和说明本合同的标准语言文字。
3.2适用法律和行政法规
本合同文件适用有关法律和行政法规。
需要明示的法律和行政法规，双方可在本合同专用条款中约定。
二、双方一般权利和义务
4.委托人的义务
4.1委托人将委托招标代理工作的具体范围和内容在本合同专用条款中约定。
4.2委托人按本合同专用条款约定的内容和时间完成下列工作：
(1)向受托人提供本工程招标代理业务应具备的相关工程前期资料(如立项批准手续规划许可、报建证等)及资金落实情况资料;
(2)向受托人提供完成本工程：招标代理业务所需的全部技术资料和图纸，需要交底的须向受托人详细交底，并对提供资料的真实性、完整性、准确性负责;
(3)向受托人提供保证招标工作顺利完成的条件，提供的条件在本合同专用条款内约定;
(4)指定专人与受托人联系，指定人员的姓名、职务、职称在本合同专用条款内约定;
(5)根据需要，作好与第三方的协调工作;
(6)按本合同专用条款的约定支付代理报酬;
(7)依法应尽的其他义务，双方在本合同专用条款内约定。
4.3受托人在履行招标代理业务过程中，提出的超出招标代理范围的合理化建议，经委托人同意并取得经济效益，委托人应向受托人支付一定的经济奖励。
4.4委托人负有对受托人为本合同提供的技术服务进行知识产权保护的责任。
4.5委托人未能履行以上各项义务，给受托人造成损失的，应当赔偿受托人的有关损失。
5.受托人的义务
5.1受托人应根据本合同专用条款中约定的委托招标代理业务的工作范围和内容，选择有足够经验的专职技术经济人员担任招标代理项目负责人。
招标代理项目负责人的姓名、身份证号在专用条款内写明。
5.2受托人按本合同专用条款约定的内容和时间完成下列工作：
(1)依法按照公开、公平、公正和诚实信用原则，组织招标工作，维护各方的合法权益;
(2)应用专业技术与技能为委托人提供完成招标工作相关的咨询服务;
(3)向委托人宣传有关工程招标的法律、行政法规和规章，解释合理的招标程序，以便得到委托人的支持和配合;
(4)依法应尽的其他义务，双方在本合同专用条款内约定。
5.3受托人应对招标工作中受托人所出具有关数据的计算、技术经济资料等的科学性和准确性负责。
5.4受托人不得接受与本合同工程建设项目中委托招标范围之内的相关的投咨询业务。
5.5受托人为本合同提供技术服务的知识产权应属受托人专有。
任何第三方如果提出侵权指控，受托人须与第三方交涉并承担由此而引起的一切法律责任和费用。
5.6未经委托人同意，受托人不得分包或转让本合同的任何权利和义务。
5.7受托人不得接受所有投标人的礼品、宴请和任何其它好处，不得泄露招标、评标、定标过程中依法需要保密的内容。
合同终止后，未经委托人同意，受托人不得泄漏与本合同工程相关的任何招标资料和情况。
5.8受托人未能履行以上各项义务，给委托人造成损失的，应当赔偿委托人的有关损失。
6.委托人的权利
6.1委托人拥有下列权利：
(1)按合同约定，接收招标代理成果;
(2)向受托人询问本合同工程招标工作进展情况和相关内容或提出不违反法律、行政法规的建议;
(3)审查受托人为本合同工程编制的各种文件，并提出修正意见;
(4)要求受托人提交招标代理业务;
(5)与受托人协商，建议更换其不称职的招标代理从业人员;
(6)依法选择中标人;
(7)本合同履行期间，由于受托人不履行合同约定的内容，给委托人造成损失或影响招标工作正常进行的，委托人有权终止本合同，并依法向受托人追索经济赔偿，直至追究法律责任;
(8)依法享有的其他权利，双方在本合同专用条款内约定。
7.受托人的权利
7.1受托人拥有下列权利：
(1)按合同约定收取委托代理报酬;
(2)对招标过程中应由委托人做出的决定，受托人有权提出建议;
(3)当委托人提供的资料不足或不明确时，有权要求委托人补足材料或作出明确的答复;
(4)拒绝委托人提出的违反法律、行政法规的要求，并向委托作出解释;
(5)有权参加委托人组织的涉及招标工作的所有会议和活动;
(6)对于为本合同工程编制的所有文件拥有知识产权，委托人，使用或复制的权利;
(7)依法享有的其他权利，双方在本合同专用条款内约定。
三、委托代理报酬与收取
8.委托代理报酬
8.1双方按照本合同约定的招标代理业务范围，在本合同专用条款内约定委托代理报酬的计算方法、金额、币种、汇率和支付方式、时间。
8.2受托人对所承接的招标代理业务需要出外考察的，其外出人员数量和费用，经委托人同意后，向委托人实报实销。
8.3在招标代理业务范围内所发生的费用(如：评标会务费、评标专家的差旅费、劳务费、公证费等)，由委托人与受托人在补充条款中约定。
9.委托代理报酬的收取
9.1由委托人支付代理报酬的，在本合同签订后日内，委托人应向受托人支付不少于全部代理报酬20%的代理预付款，具体额度(或比例)双方在专用条款内约定。
由中标人支付代理报酬的，在中标人与委托人签订承包合同日内，将本合同约定的全部委托代理报酬一次性支付给受托人。
9.2受托人完成委托人委托的招标代理工作范围以外的工作，为附加服务项目，应收取的报酬由双方协商，签订补充协议。
9.3委托人在本合同专用条款约定的支付时间内，未能如期支付代理预付费用，自应支付之日起，按同期银行贷款利率，计算支付代理预付费用的利息。
9.4委托人在本合同专用条款约定的支付时间内，未能如期支付代理报酬，除应承担违约责任外，还应按同期银行贷款利率，计算支付应付代理报酬的利息。
9.5委托代理报酬应由委托人按本合同专用条款约定的支付方法和时间，直接向受托人支付;或受托人按照约定直接向中标人收取。
四、违约、索赔和争议
10.违约
10.1委托人违约。
当发生下列情况时：
(1)本合同通用条款第4.2-(3)款提到的委托人未按本合同专用条款的约定向委托人提供为保证招标工作顺利完成的条件，致使招标工作无法进行;
(2)本合同通用条款第4.2-(6)款提到的委托人未按本合同专用条款的约定向受托人支付委托代理报酬;
(3)委托人不履行合同义务或不按合同约定履行义务的其他情况。
委托人承担违约责任，赔偿因其违约给受托人造成的经济损失，双方在本合同专用条款内约定委托人赔偿受托人损失的计算方法或委托人应当支付违约金的数额或计算方法。
10.2受托人违约。
当发生下列情况时：
(1)本合同通用条款第5.2-(2)款提到的受托人未按本合同专用条款的约定，向委托人提供为完成招标工作的咨询服务;
(2)本合同通用条款第5.4款提到的受托人未按本合同专用条款的约定，接受了与本合同工程建设项目有关的投标咨询业务;
(3)本合同通用条款第5.7款提到的受托人未按本合同专用条款的约定，泄露了与本合同工程相关的任何招标资料和情况;
(4)受托人不履行合同义务或不按合同约定履行义务的其他情况。
受托人承担违约责任，赔偿因其违约给委托人造成的经济损失，双方在本合同专用条款内约定受托人赔偿委托人损失的计算方法或受托人应当支付违约金的数额或计算方法。
受托人承担违约责任，赔偿金额最高不应超过委托代理报酬的金额(扣除税金)。
10.3第三方违约。
如果一方的违约被认定为是与第三方共同造成的，则应由合同双方中有违约的一方先行向另一方承担全部违约责任，再由承担违约责任的一方向第三方追索。
11.索赔
11.1当事人一方向另一方提出索赔时，要有正当的索赔理由，且有索赔事件发生时的有效证据。
11.2委托人未能按合同约定履行自己的各项义务，或者发生应由委托人承担责任的其他情况，给受托人造成损失，受托人可按下列程序以书面形式向委托人索赔：
(1)索赔事件发生后7天内，向委托人发出索赔报告及有关资料;
(2)委托人收到受托人的索赔报告及有关资料后，于7天内给予答复，或要求受托人进一步补充索赔理由和证据;
(3)委托人在收到受托人送交的索赔报告和有关资料后7天内未予答复，或未对受托人作进一步要求，视为该项索赔已经认可。
11.3受托人未能按合同约定履行自己的各项义务，或者发生应由受托人承担责任的其他情况，给委托人造成经济损失，委托人可按1
1.2款确定的时限和程序向受托人提出索赔。
12.争议
12.1委托人和受托人在履行合同时发生争议，可以和解或者向有关部门或机构申请调解。
当事人不愿和解、调解或者和解、调解不成的，双方可以在本合同专用条款内约定以下一种方式解决争议：
(1)双方达成仲裁协议，向约定的仲裁委员会申请仲裁;
(2)向有管辖权的人民法院起诉。
五、合同变更、生效与终止
13.合同变更或解除
13.1本合同签订后，由于委托人原因，使得受托人不能持续履行招标代理业务时，委托人应及时通知受托人暂停招标代理业务。
当需要恢复招标代理业务时，应当在正式恢复前7天通知受托人。
若暂停时间超过六个月，当需要恢复招标代理业务时，委托人应支付重新启动该招标代理工作一定的补偿费用，具体计算方法经双方协商以补充协议确定。
13.2本合同签订后，如因法律、行政法规发生变化或由于任何后续新颁布的法律、行政法规导致服务所需的成本或时间发生改变，则本合同约定的服务报酬和服务期限由双方签订补充协议进行相应调整。
13.3本合同当事人一方要求变更或解除合同时，除法律、行政法规另有规定外，应与对方当事人协商一致并达成书面协议。
未达成书面协议的，本合同依然有效。
13.4因解除合同使当事人一方遭受损失的，除依法可以免除责任外，应由责任方负责赔偿对方的损失，赔偿方法与金额由双方在协议书中约定。
14.合同生效
14.1除生效条件双方在协议书中另有约定外，本合同自双方签字盖章之日起生效。
15.合同终止
15.1受托人完成委托人全部委托招标代理业务，且委托人或中标人支付了全部代理报酬(含附加服务的报酬)后本合同终止。
15.2本合同终止并不影响各方应有的权利和应承担的义务。
15.3因不可抗力，致使当事人一方或双方不能履行本合同时，双方应协商确定本合同继续履行的条件或终止本合同。
如果双方不能就本合同继续履行的条件或终止本合同达成一致意见，本合同自行终止。
除委托人应付给受托人已完成工作的报酬外，各自承担相应的损失。
15.4本合同的权利义务终止后，委托人和受托人应当遵循诚实信用原则，履行通知、协助、保密等义务。
六、其他
16.合同的份数
16.1本合同正本一式两份，委托人和受托人各执一份。
副本根据双方需要在本合同专用条款内约定。
17、补充条款
双方根据有关法律、行政法规规定，结合本合同招标工程实际，经协商一致后，可对本合同通用条款未涉及的内容进行补充。
第二部分专用条款
一、词语定义和适用法律
2.合同文件及解释顺序
2.1合同文件及解释顺序_______________________________。
3.语言文字和适用法律
3.1语言文字
本合同采用的文字为：_____________________。
3.2本合同需要明示的法律、行政法规：__________________。
二、双方一般权利和义务
4.委托人的义务
4.1委托招标代理工作的具体范围和内容：_______________。
4.2委托人应按约定的时间和要求完成下列工作：
(1)向受托人提供本工程招标代理业务应具备的相关工程前期资料(如立项批准手续、规划许可、报建证等)及资金落实情况资料的时间：_____________________;
(2)向受托人提供完成代理招标业务所需的全部资料的时间：_____________。
(3)向受托人提供保证招标工作顺利完成的条件：____________________。
(4)指定的与受托人联系的人员
姓名：_____________________
职务：_____________________
职称：_____________________
电话：_____________________
(5)需要与第三方协调的工作：___________________________________。
(6)应尽的其他义务：___________________________________。
5.受托人的义务
5.1招标代理项目负责人姓名：______________身份证号：______________
5.2受托人应按约定的时间和要求完成下列工作：
(1)组织招标工作的内容和时间：(按招标工作的程序写明每项工作的具体内容和时间)_____________;
(2)为招标人提供的为完成招标工作的相关咨询服务：____________________________;
(3)承担招标代理业务过程中，应由受托人支付的费用：____________________________;
(4)应尽的其他义务：_____________________;
6.委托人的权利
6.1委托人拥有的权利：
(8)委托人拥有的其他权利：_____________________;
7.受托人的权利
7.1受托人拥有的权利：
(7)受托人拥有的其他权利：____________________________;
三、委托代理报酬与收取
8.委托代理报酬
8.1代理报酬的计算方法：_____________________________________;
代理报酬的金额或收取比例：________________________________________;
代理报酬的币种：______________汇率：______________
代理报酬的支付方式：_____________________;
代理报酬的支付时间：_____________________;
9.委托代理报酬的收取
9.1预付委托代理费用额度(比例)：_____________________;
9.3逾期支付时，银行贷款利率：______________;
9.4逾期支付时，应收取的利息：______________;
四、违约、索赔和争议
10.违约
10.1本合同关于委托人违约的具体责任：
(1)委托人未按照本合同通用条款第4.2-(3)款的约定，向受托人提供保证招标工作顺利完成的条件应承担的违约责任：____;
(2)委托人未按本合同通用条款第4.2-(6)款的约定，向受托人支付委托代理报酬应承担的违约责任：____________;
(3)双方约定的委托人的其他违约责任：__________________________;
10.2本合同关于受托人违约的具体责任：
(1)受托人未按照本合同通用条款第5.2-(2)款的约定，向委托人提供为完成招标工作的咨询服务应承担的违约责任：_____;
(2)受托人违反本合同通用条款第5.4款的约定，接受了与本合同工程建设项目有关的投标咨询业务应承担的违约责任：____;
(3)受托人违反本合同通用条款第5.7款的约定，泄露了与本合同工程相关的任何不应泄露的招标资料和情况应承担的违约责任：_________;
(4)双方约定的受托人的其他违约责任：______________;
12.争议
12.1双方约定，凡因执行本合同所发生的与本合同有关的一切争议，当和解或调解不成时，选择下列第_______种方式解决：
(1)将争议提交______________仲裁委员会仲裁;
(2)依法向______________人民法院提起诉讼。
五、其他
1.本协议未详尽事宜，由双方当事人共同协商解决。
2.本协议一式肆份，双方各执贰份，具有同等法律效力。
3.本协议双方法定代表人签字并加盖公章后，即行生效，全部招标代理工作完成，且中标发出并结清款项后失效。
委托人：____________代理人：__________________
法定代表人：________法定代表人：______________
委托代理人：________委托代理人：______________
住所：______________住所：____________________
开户银行：__________开户银行：________________
帐号：______________帐号：____________________
邮政编码：__________邮政编码：________________
电话：______________电话：____________________
传真：______________传真：____________________
电子信箱：__________电子信箱：________________
______年____月____日
_______年_______月______日
工程建设单项工程承包合同 篇3
发包商(以下简称甲方)： 承包方(一下简称乙方)：
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》 及其他有关法律、行政法规，并在双方充分友好协商的基础上， 遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设施工事项达成一致意见，订立本协议。
一、 工程概况
工程名称： 偃师市帝都·江南社区
工程地点： 偃师市岳滩镇
工程内容：土建、水电安装等以施工图为准
建筑面积：
开工日期 竣工日期
二、 范围、方式
1、 承包范围：除消防、电梯等专业工程分包外，乙方全部包建 筑安装施工图纸所有施工内容。
2、 承包方式：包工包料
3、 商品砼由甲方提供，不高于市场价，钢筋及防水材料的厂家 品牌必须符合国家要求的标准。
三、 定额执行与工程计价
1、执行定额：《河南省建设工程量清单综合单价》20xx版定额。及其配套的综合解释和补充定额。材料按当地有关部门公布的同期《材料信息指导价》按时调整。
2、 合同价款：人民币暂定： 。小写： 。 进场后以预算价格为准，本工程竣工后据实结算。
3、乙方向甲方优惠 5个点 。
四、工程款支付方式
1、双方协商暂按预算价来确定合同价款并作为付款依据，最终以结算为准。
2、此次工程无预付款，由乙方垫资施工至±0，上多层封顶小高层12层为一个结点，高层±0至十一层为一个结点，付已干工程的80%，工程达到验收标准时，付至工程总价的90%，验收后45日内付至工程总价的95%，余5%为质量保修金，从验收之日起二年之内不出现质量问题，30日内一次性支付给乙方。
3、工程决算：乙方提供结算书，包括设计变更、现场签证，甲方在接到乙方结算书后45个工作日内完成工程结算，并付至工程总价款的95%。
五、材料设备采购
乙方依据图纸设计采购材料，不得使用不合格材料，所有材料需标明产品质量，并经验收后方可使用。
六、承包方的权利与义务
1、乙方必须按施工图严格组织施工，保证质量并履行合同。
2、各种检测费均由乙方承担。保险由乙方承担。
3、麦收、秋收两季保证施工正常进行。不得停工。
4、乙方在施工期间所造成的质量、事故责任和经济损失均由乙方承担。
5若工程质量不合格，造成无法使用等，乙方应赔偿甲方直接和间接损失，其款可从乙方保证金中扣除。
七、发包方的权利和义务
1、开工前，甲方完成“三通一平”。
2、图纸变更时，甲方提前通知乙方，工程设计变更所作签证甲方应在接到乙方报告后7日内给予确认。
3、建设中所需的一切施工手续均由甲方办理完善，乙方不负担建设手续的任何费用及责任，(涉及到乙方的均由乙方付款)
4、施工中甲方负责协调工地的周边关系，如因建设手续及周边关系造成停工、其责任和损失由甲方承担。
5、施工中如果甲方不能按时支付工程款，造成乙方的停工和损失均由甲方承担。
八、工程质量标准：合格。
九、合同签订：
1、甲方向乙方提供图纸及工程相关手续一套。
2、乙方施工队伍签订合同后，向甲方交纳保证金 陆佰万元整 (600，0000.00)。保证金随着工程进度按比例分批退还，进场至±0退 200 万元保证金，主体施工至总工程量的 %，退还 200万元 保证金，主体施工至主体封顶退还剩余 200 万元保证金。
十，其他约定
1,、双方应信守承诺，友好合作。未约定部分均执行国家合同通用条款及相关法规。
2、在履行合同时发生的纠纷，由双方协商解决，协商不成时，可在本工程所在地人民法院提起诉讼。
3、未尽事宜，双方协商解决，另行签订补充协议。
4、此协议一式六份甲 、乙双方各三份，自签字盖章后生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日