保险责任起诉状 篇1
原告：_________________张__________，男，__________年__________月__________日出生，民族：_________________汉族，地址：_________________四川省_____________，身份证号码：_________________4407________________832，联系电话：______________。
委托代理人：_________________李__________，广东_______________律师事务所律师。
被告：_________________深圳市_____________有限责任公司，住所地：_________________深圳市_____________。法定代表人_______________，联系电话：______________。
诉讼请求：_________________
1.请求法院判令被告支付原告__________年_____月至_____月工资_______________元;
2.请求法院判令被告支付原告经济补偿金_______________元;
实施与理由：_________________
原告于__________年_____月_____日进入被告公司工作，在__________任组长，每月工资__________元，被告未按照法律规定与原告签订，__________年_____月_____日上午上班时，原告向被告负责人反映原告及员工都承受不了公司要求员工连续超强度、超负荷的工作安排，要求公司是否能适当地安排一些时间给员工休息一下，作为组长的原告的正当要求和情况反映，不但没有得到被告的支持，反招致被告开除的处理。原告要求被告结算工资并支付解除劳动合同经济补偿金等，被告却不予理睬，原告于__________年_____月_____日向深圳市劳动仲裁委员会申请仲裁，__________年_____月_____日仲裁委员会作出裁决书，原告不服劳动仲裁裁决，特向法院提起诉讼，请求法院判决准予原告上述请求。
此致
深圳市宝安区人民法院
起诉人：______________
_______________年__________月_____日
保险责任起诉状 篇2
原告：_________________姓名性别男出生日期_____________年__________月__________日
民族汉籍贯顺德联系电话：_____________
现住地址：_________________顺德区大良街道__________路__________巷__________号
被告：_________________姓名李四性别男出生日期_____________年__________月__________日
民族汉籍贯顺德联系电话：_____________
现住地址：_________________顺德区容桂街道__________路__________巷__________号
请求事项：_________________
1、请求法院判令被告立即支付加工款_______________元及利息__________元(利息从_____________年__________月__________日起按__________利率暂计至起诉之日止)，二项共计_______________元。
2、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
_____________年__________月__________日至_____________年__________月__________日，原告为被告加工__________制品，加工费共_______________元。被告于_____________年__________月__________日支付了__________元给我，余下_______________元被告至今未付，被告并于_____________年__________月__________日立下欠条承认欠款。后经我多次追收，被告均以各种理由拒不支付。为保护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请依法判决。
此致
佛山市__________德区人民法院
具状人(签名或盖章)：_________________
_____________年__________月__________日
保险责任起诉状 篇3
原告：_________________王_____，男，汉族，_____________年_____月_____日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
原告：_________________王_____，女，汉族，_____________年_____月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
被告：_________________王__________，男，汉族，_____________年__________月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
被告：_________________李__________，女，汉族，_____________年__________月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
案由：_________________确认房屋所有权纠纷
诉讼请求：_________________
1、判决位于现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号院内北房西侧第一间和西厢房北侧第一间归原告王_____所有，北房西侧第二间和西厢房北侧第二间归原告王_____所有。
2、被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由：_________________
二原告系被告王__________与李__________之子女。于20__年4月由二原告与二被告共同出资在原址翻建了位于北京市朝阳区_________________村_____区_______________号北房四间，西厢房三间，其女王_____出资20000元，其子王_____出资20000元，现二原告向被告主张房屋所有权时，不能达成一致意见，请求人民法院依法保护原告的合法权益。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险责任起诉状 篇4
反诉人(一审本诉被告)：______________，男，汉族，______________年______________月______________日出生，住成都市___________________街_____号_____栋_____单元_____号。
被反诉人(一审本诉原告)：______________，男，汉族，______________年______________月______________日出生，______________人。
第三人：______________，女，汉族，______________年______________月______________日出生，住成都市________________街_____号_____栋_____单元__________号。
反诉请求
1、请求判令被反诉人退还不当得利________________元整及利息(利率按银行同期贷款利率自反诉人提起反诉之日至退还全部本金之日止;
2、判令被反诉人就应当退还的不当得利之债中的________________元与本诉之债________________元借款予以抵消;
3、判令被反诉人承担本案发生的全部诉讼费用。
事实与理由
被反诉人_______________以______________年_____月__________日从反诉人处骗取的________________元为据，要求反诉人偿还其所谓的借款，并发生讼争。事件发生后，反诉人通过与其母亲，即本案第三人交谈，方知被反诉人采取欺骗手段，谎称与第三人合作投资购买商品房为由，并多次向第三人索要购买商品房的投资费用，第三人在听信被反诉人的情况下，从其管理的反诉人银行卡账户上进行资金的划转，期间分别于______________年_____月_____日、______________年_____月__________日两次划款人民币________________元、________________元至被反诉人名下，______________年______________月______________日从被反诉人账户转回至反诉人银行卡账户________________元，进出抵消总计划出款项________________元至被反诉人名下。第三人从事上述行为时均未告知反诉人，直至本案本诉发生后，反诉人才知道本案的全部真相。
此致
______________法院
申请人：______________
______________年______________月______________日
保险责任起诉状 篇5
原告：_________________福州甲公司，住所地，联系电话：_________________
法定代表人：_________________丁，职务：_________________
被告：_________________，住所地，联系电话：_________________
法定代表人：_________________，职务：_________________
诉讼请求
1、依法确认死者丙为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者;
2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币302729.95元(其中，精神损害抚慰金100000元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付);
3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币28023.99元;
4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。
事实和理由
20__年10月10日，a驾驶原告所有的闽__________号中型厢式货车沿国道324线由泉州往莆田方向行驶至国道324福昆线116公里处，与b驾驶的闽_______________号轿车发生交通事故，致使闽__________号货车乘车人丙被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡(经鉴定，丙系交通事故致创伤性出血休克而死亡);b轻微受伤;两车均在事故中不同程度受损。莆田市公安局交警支队城厢大队认定a负事故全部责任，死者丙不负事故责任。
因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费5572.98元、尸体检验费500元、闽_______________号车司机b医疗费729.95元，向丙家属支付死亡赔偿金123920元、精神损害抚慰金100000元、丧葬费14352元、误工费20__元、住宿费5000元、交通费5000元、被扶养人生活费45655.02元。此外，原告还支付了闽__________号货车修复材料费16224元、维修费5500元、吊车拖车费4799.99元、车辆鉴定费1500元。
原告于20__年5月15日为闽__________货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险(简称“交强险”，赔偿限额为人民币122000元)、机动车第三者责任保险(简称“三责险”，责任限额为人民币500000元，不计免赔率)和机动车损失保险(简称“车损险”，责任限额为人民币97000元，不计免赔率)，保险期间为一年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢!
此致
福州市__________区人民法院
具状人：_________________福州甲公司
年 月 日
保险责任起诉状 篇6
原告：_________________，性别：_________________男，_____________年__________月__________日生身份证号码：_________________住所地：_________________南市江口区南二路_______________号联系电话：________________
被告一：_________________，性别：_________________男，_____________年__________月__________日生身份证号码：_____________住所地：_________________南市江口区工农新村_______________号_____单元_______________室联系电话：_________________
被告二：_________________中国太平洋财产保险股份有限公司南市分公司住所地：_________________南市大红路_______________号联系电话：______________-___________________
诉讼请求
1、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币4289元;
2、依法判令被告赔付原告误工费、交通费人民币1000元;
3、判令由被告承担本案的诉讼费等费用。
事实和理由
20__年11月26日，原告驾驶京a2561e号小轿车由宏大路口拐弯上大桥路遇被告一所有的京a131h7号小型客车拐弯进宏大路口，两车相撞发生事故，两车均在事故中不同程度受损。
南市公安局交通管理局九大队认定原告负事故主要责任，被告负事故次要责任。因本案交通事故，原告支付了京a2561e号小轿车修理费用人民币9630元，其中需被告承担的为：_________________机动车交通事故责任强制保险赔偿金额人民币20__元、机动车第三者责任保险赔偿金额人民币2289元，合计人民币4289元。为维护原告的合法权益，特向贵法院提起诉讼，请贵法院支持原告的诉讼请求。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险责任起诉状 篇7
原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
诉讼请求
1、依法分割被继承人_______________的遗产;
2、依法判令被告承担本案的所有诉讼费用。
事实和理由
被继承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被继承人的.被继承人死后留有一套位于_______________的房产(以下简称该房)。
被继承人相继去世，该房依法应由原告和被告继承，又因一直未对该房进行分割，该房依法应属原告和被告共同共有。但被告却想将该房据为己有并私自出租，严重侵犯了原告的合法权益。
现原告与被告就该房分割一事产生纠纷，故依法诉至贵院，请求贵院依法支持两原告的诉讼请求，保护两原告的合法权益。
此致
_______________人民法院
具状人
_____年_____月_____日
保险责任起诉状 篇8
原告：
被告：
请求事项：
一、判决原告与被告离婚；
二、婚生儿子/女儿_____由原告抚养，被告一次性支付抚养费____元给原告（/被告每月支付抚养费____至儿子/女儿年满18周岁止）；
三、夫妻共同财产依法平均分割（/?判归原告所有）；
四、被告一次性支付经济补偿金____元给原告；
五、被告一次性支付精神损害赔偿金_____元给原告。
事实和理由：
陈述事实：
陈述结婚、子女出生的具体时间，写明诉讼请求的依据，包括离婚的理由、依据，孩子由谁抚养、抚养费承担、探望方式的理由和依据，财产情况、分割理由及依据。
离婚理由：
应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据，主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。如有法定离婚情形时（重婚或与他人同居的；实施家庭暴力或?虐待、遗弃家庭成员的；有赌博、吸毒等恶习屡教不改的；因感情不和分居满二年的）应特别指出。字数根据具体情况酌定，并无限定，但不宜过于繁琐。（本诉状侧重点是家暴，因此在陈述时要描述家暴的时间、是否有其他人或机构对双方进行过调解、劝和以及因家暴在医院住院或者检查的兵力材料等）
为此，原告特依法提起诉讼，请贵院依法裁决。
此致
______人民法院
具状人：____________
____年____月_____日
保险责任起诉状 篇9
原告：
职位：
住址：
联系方式：
被告：
职位：
住址：
联系方式：
诉讼请求：
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿(或儿子)由原告抚养，由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担(具体见清单)。
事实与理由：
原、被告在_______年经人介绍认识，______年____月____日在_______人民政府办理结婚登记手续，______年____月____日生一女儿(或儿子)，取名_______ ，现在_______读书。
婚后，原、被告感情尚好，共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕____个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，还用甘蔗刀吓原告。
______年____月____日，被告又乘酒兴殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。______年____月____日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。
原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据《民法典》第32条之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。
此致
__________人民法院
起诉人：___________
_______年____月_____日
保险责任起诉状 篇10
原告李某，女，××年×月×日出生，汉族，职工，住××市路号。 电话：
被告陈某，男，××年×月×日出生，汉族，职工，住××市路号。 电话：
诉 讼 请 求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿由原告抚养，由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担（具体见清单）。
事 实 与 理 由
原、被告在1990年上半年经人介绍认识，1991年5月18日在某某镇人民政府办理结婚登记手续，1993年2月1日生一女，取名+++++，现在++++小学读书。
婚后，原、被告感情尚好，共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕5个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，还用甘蔗刀吓原告。1998年4、5月，被告开始在夜总会坐台，长期包嫖，今年还把坐台女带回家，20__年3月8日，在+++出租私房嫖娼时被+++++派出所警察抓住。1998年9月2日，被告又因琐事殴打原告，致使原告头部、鼻出血，左足多处软组织挫伤，全身乌青。20__年11月9日，被告又乘酒兴殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。20__年11月19日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。
原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据《民法典》第32条之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。
证据及证据来源
1、身份证复印件。
2、结婚证复印件。
3、房产证复印件。
4、财产及债务清单各一份
此致
++++市人民法院
附：本诉状副本一份
起诉人：李某某
20__年月1月12日