正规简易供货合同范本 篇1
供 方： 签订时间： 需 方： 履行地点：
经双方协商，双方就刮板机链轮供货事项，达成如下：
一、供货要求：详见下表
二、质量及技术要求：供方所供配件按合同约定及盖章确认的图纸供货，随货提供货物清单、材质报告。
三、交货地点、时间：需方厂内，自合同签订，供方收到货款后5日内到货。
四、运输及费用承担：运输及费用由供方承担，未交付需方之前的一切风险由供方承担。
五、验收标准：货到后需方依据图纸验收，需方验收合格后视为交付。
六、结算方式：款到发货，随货供方提供合同总价17%增值税专用发票，以电汇方式支付。
七、违约责任：
1、供方迟延到货的，每延迟一天向需方承担合同总价2%的违约金，延期到货达十日的，需方有权解除合同，需方解除合同的，供方返还需方已支付货款，并向需方承担合同总价20%的违约金，并赔偿需方损失。
2、如供方提供标的物不符合合同约定的质量要求，供方直接拒收，供方拒收的需方在5日内免费更换，逾期不予更换的，需方直接解除合同，供方返还需方所支付的货款，并向需方承担合同总价20%的违约金，并赔偿需方损失。
3 、供方必须随货提交书面材料(包括但不限于货物清单、材质报告、发票)，如有提交不全的，供方需在5日内补齐外还应承担合同总价20%的违约金。
八、解决合同纠纷的方式：双方协商解决，协商不成，由需方所在地人民法院管辖。
九、本合同经双方盖章后生效，传真件有效。双方盖章的图纸作为本合同的组成部分，具有同等法律效力。
正规简易供货合同范本 篇2
购买方(以下简称甲方):
供货方(以下简称乙方):
甲乙双方本着共同发展，诚实守信，互惠互利的原则，为了明确甲乙双方的责任和义务，经甲乙双方共同协商，达成协议如下：
一、双方责任
甲方：
1、甲方应配合把乙方所有的产品摆在吧台上作为展示。
2、甲方每月必须提供准确、真实的销售情况，并及时向乙方业务反应。
3、按照双方协商的结算方式在协议期内结算货款。
4、甲方在协议期内,不得销售其它同类品牌酒水。
乙方：
1、乙方提供的所有产品质量必须符合国家有关部门的质量要求，否则一切后果由乙方负责。如果出现质量问题乙方无条件退货或换货;
2、在甲方订货后，乙方必须在小时内按所需产品规格、数量及时送到酒店，特殊情况乙甲双方另行约定。
4、乙方给甲方的产品价格如有调整(调升)，乙方须提前一周向甲方声明。
5、乙方负责送货到甲方指定的地点，由乙方承担运输费用。
二、供货品种及价格(含税价)
1.(--ml×24瓶/件)---.00元(每件人民币元正)。
2.(--ml×24瓶/件)---.00元(每件人民币元正)。
3.(--ml×12瓶/件)---.00元(每件人民币正)。
4.(--ml×瓶/件)---.00元(每件人民币元正)。
5.(--ml×12瓶/件)---.00元(每件人民币元正)。
6.(--ml×瓶/件)---.00元(每件人民币元正)。
7.(--ml×瓶/件)---.00元(每件人民币元正)。
8.(--ml×瓶/件)---.00元(每件人民币元正)。在本合作协议书有效期内，如乙方调整产品价格，应提前一周及时通知甲方，双方均按调整之日起的新价格执行。
三、货款结算方式1、按照甲乙双方认可的报价单价格订货后，第一批货到甲方指定的地点，并经甲方指定人员凭乙方出库单对账入库。
2、双方协商的结算方式：实销实结(不包括首批进货)，甲方按照当月送货单与乙方财务部
3、甲乙双方对账依据由乙方每次送货出具的.销售单据，该销售单据上必须有甲方指定人员的签收凭证。
4、双方合作终止后，乙方按首批到货对账单内容向甲方收回免费提供的货品，若有差额甲方在10日内按订货价格向乙方支付差额。
5、甲方必须按时结算货款,不得延迟。本协议结束之日,甲方应结清所欠乙方所有货款。
三、损耗残次品处理
1、乙方送货到甲方指定地点，甲方应及时以乙方开出的出库单为凭据对账，如出现破损，由乙方负责调换。
2、甲方应在酒水过保质期前的3个月内向乙方办理退、换货。
四、违约责任
未经甲乙双方同意，任何一方无权中途终止协议，如有违约，履约方有权向违约方索赔损失。甲方违反以上协议,应向甲方支付违约金元;乙方违反以上协议,除结清所欠货款外,并向乙方支付违金元。
五、协议期限
1.、本合作期限自年月日至年月日止有效，有效期届满,双方本着真诚合作的态度及供需平衡的情况,在本协议结束前,再行签定新协议书。
六、解决合同纠纷的方式：
本协议未尽事宜，由甲乙双方协议解决，协议不成，双方同意向乙方所在地的人民法院起诉。
七、其它
1、注:甲方必须对乙方的供货价格保密。
2、乙方有义务向甲方提供乙方所需要的有关产品资料。
3、本协议未尽事项，甲乙双方另行协商，本协议一式两份,甲、乙双方各执一份备查,本合同经甲、乙双方签字盖章后即开始生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
正规简易供货合同范本 篇3
出卖人(甲方)：
买受人(乙方)：
根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就肉类供货的有关事宜达成如下协议：
一、货物名称、数量、规格、价格、包装及供货批量：见每批货物发货单，货物发货单为本合同的组成部分;
二、质量标准：符合国家相应的标准，且 。
三、履行期限：为 年 月 日至 年 月 日。
四、交货及运输：
五、结算方式：
六、货物验收：
甲方应按照国家有关规定提供卫生许可证、屠宰资质等证件及每批货物的动物产品检疫合格证明等票据文件。乙方应对每批货物进行验收，对质量有异议的，由双方抽样封存后在 日内进行进一步检验，检验单位为： 。
七、违约责任：
1、一方迟延交货或迟延支付货款的，应每日按照迟延部分货款 %的标准向对方支付违约金。迟延超过 日的，对方有权解除合同并要求迟延方赔偿损失。
2、因乙方未提供必要的交货验收条件致使甲方无法按时交货的，乙方应赔偿由此给甲方造成的损失。
3、甲方交付的货物不符合质量要求或来自不具备合法资质的屠宰企业的，乙方有权拒收，并及时通知甲方。
4、若发生特殊情况，致使乙方不再需要甲方送货的，或甲方无足够货物提供给乙方的，均应提前 日告知对方，双方可解除合同;未及时通知的，应赔偿由此给对方造成的损失。
5、一方无正当理由中止履行或单方变更、解除合同的，应赔偿由此给对方造成的损失。
八、不可抗力：因发生自然灾害等不可抗力的，经核实可全部或部分免除责任，但应当及时通知对方，并在合理期限内提供证明。
九、争议解决方式：本合同项下发生的争议，由当事人双方协商或申请调解解决;协商或调解解决不成的，依法向 人民法院提起诉讼，或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。
十、本合同自双方签字盖章之日起生效。未尽事宜，由双方共同协商签订补充协议。本合同一式 份，甲方 份，乙方 份， 份，具有同等法律效力。
十一、其他约定：
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
正规简易供货合同范本 篇4
供货方：________________（以下简称甲方）
购买方：________________（以下简称乙方）
甲乙双方本着平等、互利、合法、公平的交易原则，经友好协商，签署以下协议：
一、合作关系
甲、乙双方自协议签订之日起形成供需合作伙伴关系：
1、甲方所供应产品，必须符合卫生要求和产品质量标准，如出现产品卫生质量问题，甲方无条件退货或换货；甲方还须提供食品生产或经营许可证书、营业执照及同批产品合格证（检疫证明）复印件并签字。
2、甲方按乙方所需产品规格、数量及时送达乙方，响应时间不超过12小时；
3、乙方在协议期间不得向其他供货商采购协议产品（商品）；
二、供应品种及价格
在本合作协议书有效期限内，如甲方调整产品价格，应及时通知乙方，双方按调整之日起的新价格执行，若甲方降价则由甲方补偿乙方当日锁定库存（甲乙双方各派代表清点当日库存）之进货金额与以新价格计算之金额的差价（下次发货中以货抵款补足）
三、货款结算方式
甲、乙双方根据实际情况，在供货产品验收合格后采用如下货款结算方式之一：
1、现金现货结算（□是；□不是）
2、期结（□是；□不是），甲乙双方按_____天为货款结算期，乙方应在当期的最后一天,无条件支付给甲方当期所供产品全部货款。
乙方必须按时结算货款，不得延迟。本协议结束之日，乙方应结清所欠甲方所有货款。
四、违约责任
甲方违反以上协议，应向乙方支付违约金_____元；乙方违反以上协议，除结清所欠货款外，并向乙方支付违约金_____元。
五、协议期限
本合作协议期限自:__________年_____月_____日至__________年_____月_____日,有效.有效期届满，双方本着真诚合作的态度及供需平衡的情况，在本协议结束前，再签订新协议书。
六、其它
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，如有未尽事宜，协商解决。
甲方（盖章）：________________
法定代表人签章：________________
___________年________月________日
乙方（盖章）：________________
法定代表人签章：________________
___________年________月________日
正规简易供货合同范本 篇5
甲方：__________
乙方：__________
甲乙两边就荣盛塞纳荣府塑钢门窗资料供货一事，经过两边友爱地洽谈，本着相等、公平的原则到达以下一致，其具体内容如下；
一、工程资料用量，约155吨（以实践用量为准）。
二、原料和质量要求：塑钢为川路牌猪肝赤色通休粒，规范为60型，整个工程门窗、资料有必要经过修建外窗接受机械力、抗风压分级测验，契合国家规范规范要求，全部型材及附件辅料都应有厂家的检测陈述，出厂合格证、出厂比重表，乙方有必要无条件为甲方供给上述全部资料。证明和购货税发票。
三、供货价格和办法：整个工程塑钢资料每吨按捌仟柒佰元核算，辅料价格乙方不能高于同类工程用料价格，按同类工程用料价格核算，由乙方运送到甲方工程场所，上下车费用包含在内，乙方有必要确保吨量足，如甲方发现数量缺乏，甲方有权拘留乙方每吨伍佰元的货款，在合同签定后，甲方应付出乙方订货款150000.00元（壹拾伍万元整），此款在榜首车资料参与时在此车货款中扣除。
四、付款办法
乙方按甲方供给的数量及规范在约好的时刻运送到工程场所后，甲方应以现款办法交给乙方每车资料款的95%货款，余下5%在第二车资料参与时结清，以此办法至整个工程资料供完后，甲方不能扣押乙方任何主辅料供货款。
五、在工程结束时，资料如有余剩，乙方有必要按供货价格退还给甲方后余剩资料由乙方自行处理。
六、违约职责
甲乙方两边如不履行合同或单方面解除合同的，违约方应承当总工程资料5%的违约金，一起，若违约方给对方形成经济丢失的，应当承当补偿经济丢失的职责。本合同文字的手写部分与打印部分具有平等法令效力。合同未尽事宜经两边洽谈处理。
本合同一式两份，两边各执一份，自两边签字后立刻收效。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
正规简易供货合同范本 篇6
供方：(以下简称甲方)
需方：(以下简称乙方)
为增强供需方的责任感和确保需方的正常生产，经双方充分协商一致，特签订本合同，以供双方遵守履行。
一、品名：成品木料;
二、结算价格：每立方米人民币(含%增值税发票)。
三、规格(mm)、数量(m3)、交货时间： 以需方每次下达给供方的订单确定。
四、木料质量要求及技术标准：
1、用材要求：树种：白杨树;产地。
2、木料的材质要硬、要白，木质不可太松。
3、木料不允许开裂、水腐、死节、大活节、蓝变、心材、虫眼、斜纹、带边皮、变形弯曲。
4、木料的规格尺寸不得出现负公差，厚度正公差不得超过mm。
5、木料允许小色差、10mm以下的小活节和11度以下的小斜纹。
6、木料湿度在15度左右，正负公差不得超过3度。
五、包装标准：按不同的规格分类打捆，包装带要打紧并要整齐地在木料两端打包，不得让木料在装卸时脱落四散。包装物不计价、不退回。
六、交货地点：需方企业所在地。
七、验收方法：需方按上述第四、五条的质量要求和标准对供方交付的产品进行验收，对发现不符合质量要求和技术标准的木料，应在收货后20天内通知供方处理。
八、结算方式：货到20天结帐，需方按验收合格及成配套的实际数量计算货款，并在收到供方出具增值税发票后以转帐的方式支付货款。对不成配套的产品，如有续单配套，再进行结算，否则不予结算，后果由供方承担。
九、双方违约责任：
1、供方不能交货的，按不能交货部分货款总值的30%向需方偿付违约金。由此造成需方的经济损失超过违约金的，供方还应给予赔偿。
2、供方逾期交货的(宽限期6天)，按该货款总值的日1%向需方偿付违约金。因供方逾期交货导致需方生产的产品不能按时交货所造成的损失超过供方应当偿付的违约金数额时，供方还应给予赔偿。
3、需方逾期支付货款的，按逾期额的银行贷款利率向供方支付违约金。
十、纠纷解决方式：双方对合同履行中发生的争议，应当尽量通过协商解决，协商不成时，任何一方均可向法院起诉。
十一、本合同有效期为年，自年月日起至年月日止。
十二、本合同自签订日起生效。合同一式两份，供、需双方各执一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
正规简易供货合同范本 篇7
买方(甲方)：
卖方(乙方)：
依照《中华人民共和国合同法》等相关法律规定，甲乙双方在自愿、平等、公平、诚实信用的基础上，就建筑工程防水材料(以下简称为货物)采购事宜协商订立本合同。
第一条货物的基本情况及单价，总价款总价款暂定人民币：大写：五百万小写：5000000元，本合同签订后甲方增加采购量的，双方应当签订补充协议;未签订补充协议的，以甲方实际签收确认的货物数量为准，并按照本条约定的单价执行。
第三条质量和包装要求，交货、包装与验收产品质量保证与售后服务
(一)本合同所供防水材料的技术规格应符合規定的技术验收标准。乙方应尊循严格的标准执行，不得因此提出任何增加费用等要求。
(二)、交货及包装
1.交货地点和方式：乙方材料生产基地自提。
2.交货时间：合同生效后(不迟于年月日)。
3.防水材料包装应符合国家标准，由于包装不当造成设备防水材料在运输过程中有任何损坏或丢失，由乙方负责。
(三)、产品质量保证与售后服务
1.乙方应严格按照国家有关标准和规定进行制造和检验，以确保产品质量。
2.乙方负责免费为甲方进行定期回访使用材料情况，及时解决材料在使用中的实际问题。
第四条付款方式
付款条件：甲方应先付款到乙方指定账户，不得向任何没有经乙方书面授权的人支付现金或支票，否则，乙方不予认可，在乙方确认货款到账后，3日内完成审核，一周内通知甲方自提货物，确实发生天灾、重大灾难等特殊情况，造成不能按时交货的，应在2个工作日内通知甲方联系人，确定双方同意的供货日期。
第五条货物的验收
1.乙方应当出具货物的合格证书、出厂检测报告，出示具有法定资质的检测机构出具的检测报告原件并提供复印件;实行生产许可管理的，应当出示生产许可证;乙方未能提供上述资料的，甲方有权拒收。
2.甲方应当在货物交接时对货物的品种、商标、规格型号、数量、外观包装当场查验核实，并将验收情况在发货单上记录签字。对货物有异议的，甲方有权当场拒收。甲方也可在收到货物后日内向乙方提出书面异议，经双方核实确属乙方责任的，甲方有权退货。
3.甲方有权要求从货物中封存样品并对每批货物进行质量复检。货物质量不符合约定技术质量要求的，甲方有权退货。
4.甲方未在约定期限内提出书面异议或已对货物实际使用的，视为对货物的认可。
第七条双方其他义务
1.甲方义务
(1)甲方应当按照合同约定办理货款结算并支付货款。
(2)甲方应当按照乙方提示的方法，对货物妥善保管、搬运、使用。因甲方原因导致货物损毁的，由甲方承担相应责任。
2.乙方义务
(1)乙方应当按照合同约定保质保量按时供货。
(2)乙方应当对货物的保管及使用方法进行技术交底。
(3)乙方应当明确告知配套使用产品的保质期限或有效期限。
第八条违约责任
1.甲方违约责任
(1)甲方逾期付款的，应当每日按逾期付款的千分之______向乙方支付违约金，且乙方有权暂停供货;逾期付款达到应付货款的______%以上并超过______日的，乙方有权解除合同。
(2)甲方无正当理由拒绝提货的，应当比照乙方逾期交货承担违约责任。
(3)由于甲方原因导致货物收货人错误的，甲方应当承担由此给乙方造成的损失，交货期限顺延。
(4)甲方未按合同约定履行其他义务给乙方造成损失的，应当承担相应的赔偿责任。
2.乙方违约责任
(1)乙方逾期交货的，应当每日按逾期交货价款的千分之______向甲方支付违约金;逾期交货超过______日的，甲方有权解除合同。
(2)乙方交货后被甲方依合同约定拒收或退货的，乙方应当承担逾期交货的违约责任。
(3)乙方未按合同约定履行其他义务给甲方造成损失的，应当承担相应的赔偿责任。
第九条合同的解除
1.经双方协商一致，可以解除本合同。
2.依法律规定或合同约定请求解除合同的一方，应当自解除事由发生之日起______日内，以快递签收、公证送达等方式通知对方，否则丧失解除权。
第十条通讯联络
甲方联系人：联系方式：乙方联系人：联系方式：一方变更地址或通讯的，应当及时书面通知对方，否则以原地址为准。
2.以邮寄方式送达的，寄件人应当在邮寄详情单上注明文件名称及简要内容。
第十一条争议解决方式
本合同项下发生的争议，双方可以协商解决;协商的，按照下列第1种方式解决：
1.向北京市丰台区人民法院提起诉讼;
2.向__________仲裁委员会申请仲裁。
第十二条其他约定
1.本合同自双方签字或盖章之日起生效。本合同一式_______份，甲方_______份，乙方_______份，具有同等法律效力。
2.未尽事宜，经双方协商一致签订补充协议。
3.双方应当在签订合同时出示各自的营业执照副本，并将复印件交付对方备案。如果合同签约人不是法定代表人，应当提交授权。
4.双方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应当及时向对方通报不能履行合同的理由，并在_______日内提供书面证明。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
正规简易供货合同范本 篇8
甲方：电话：
乙方：电话：
签订地点：
甲方承建工程，现将该工程防水材料由乙方供应，为明确双方各自的利益，保证工程进度，双方共同达成一致，特制定以下条款：
一、产品单价按现行市场价：
二、质量与验收标准：发货前，供方应对货物的质量、规格、数量作全面的检验，并出具《产品合格证、检验报告》，以说明产品的技术数据和检验结论;货到场后甲方有权对该批产品进行随机抽样送检，若验收结果与要求不符，乙方应无条件退货并赔偿一切经济损失。
三、运输方式费用及包装：货到工地后由甲方组织人卸货;供方予于合理的包装，以保障产品净重。
四、履行方式：乙方根据甲方的材料进货单供货给甲方(电话或书面形式通知),甲方必须把提货计划天前通知给乙方,乙方组织车辆供货。凡在乙方提的防水材料短运费一律
由乙方自行负责。乙方未按规定期限(3天内)交货，按逾期交货部分货款总额的每天百分这一的比例，向甲方支付逾期交货的违约金。
五、结算方式：防水材料款按当日每批的销售额予以付清;以现金或转账方式支付;如逾期不付,乙方立刻停止再供货,且甲方必须支付给乙方合同材料千分之五的违约金,直到甲方付清乙方货款为止。
六、违约责任：
1、违反本合同约定,或无故终止合同视为违约,违约方应按合同法有关规定,承担违约责任。
2、在合同有效期内,若无不可抗拒因素发生,甲乙双方中的任何一方都不得终止合同,终止合同方视为违约。
3、违约金的计算方法:按千分之五的违约金计算。
七、解决合同纠纷的方式：双方协商解决，如协商不成向供方所在地人民法院诉讼。
八、本合同书一式两份，双方各执一份，双方代表签字，本合同有效期一年。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
正规简易供货合同范本 篇9
供货方：_________（以下简称甲方）
购买方：_________（以下简称乙方）
甲方与乙方进行商品交易的.任何相关程序为达到双方平等、互利、合法、公平的交易原则，经双方友好协商，签署如下协议：
一、合作关系
甲、乙双方自协议签订之日起形成供需合作伙伴关系：
1、甲方所供产品，必须符合产品质量标准，如出现产品质量（过期、变质、国家明文禁止食品添加剂等）问题，酒水、干货调料以产品包装生产日期为准，如达不到标准，乙方无条件退货或换货；
2、甲方需按乙方所需产品规格、数量及时送货，甲、乙双方根据乙方采购货品，商定送货期限，甲方不得无故拖延供货时间。
3、在本合作有效期内，如甲方调整产品价格，应及时通知乙方，经双方协商按市场价格定价，在同等条件下以优先、优质、优惠的原则。
二、货款结算方式
甲、乙双方根据实际情况及奖励的不同采用如下货款结算方式之一：
1、现款现货结算（□是；□不是）；
2、批结（□是；□不是），甲方按每批______件为一送货单位向乙方供货，次批货到时乙方无条件向甲方支付前批货款；
3、期结（□是；□不是），甲乙双方按_____天为一货款结算期，乙方应予当期的最后一天无条件支付甲方当期所供产品全部价款。
乙方必须按时结算货款，不得延迟。本协议结束之日，乙方应结清所欠甲方所有货款。
三、违约责任
甲方违反以上协议，应向乙方支付违约金______元；乙方违反以上协议，除结清所欠货款外，并向甲方支付违约金元。
四、协议期限
本合作期限自_______年_____月_____日至_______年_____月_____日止有效，有效期届满,双方本着真诚合作的态度及供需平衡的情况，在本协议结束前,再行签定新协议书。
五、其它
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份备查，如有未尽事宜，协商解决。
甲方：_________________（盖章）
乙方：_________________（盖章）
_______年____月____日
正规简易供货合同范本 篇10
供货方：________________________
购买方：________________________
甲方与乙方供货交易的任何程序为双方平等、互利、合法、公平和交易原则，经双方友好协商，签署协议：
一、合作关系
甲、乙双方自协议签订之日起，供需合作关系成立：
1.甲方所供应蔬菜，达到卫生要求和质量标准，如出现蔬菜卫生质量问题，甲方无条件退货或换货;甲方还须提供卫生许可证书、营业执照复印件。
2.甲方按乙方所需蔬菜，及时提供保质、保量、绿色、安全的蔬菜。在本合作协议书期限内，甲方供应蔬菜价格应低于市场零售价，并保证其供货质量。
二、货款结算
甲、乙双方情况，在供货蔬菜验收合格后采用如下货款结算：
1.现款现货结算。
2.期结，甲乙双方按月为一次货款结算期，乙方应予当月________日支付给甲方当月所供蔬菜价款，甲方应当每________个月给乙方开具正规发票。本协议结束之日，乙方应结清所欠甲方所有货款，甲方应提供完所有菜款发票。
三、违约责任
甲方违反协议，应向乙方支付违约金________元;乙方违反协议，除结清所欠货款外，并向甲方支付违约金________元。
四、协议期限
本合作协议期限自___________年________月________日至___________年________月________日止，期届满，双方本着真诚合作及供需平衡的情况，在本协议结束前，再签订新协议书。
五、其它
本协议一式两份，甲、乙双方各执一份备查，如有未尽事宜，协商解决。
甲方(公章)：________________
法定代表人(签字)：________________
___________年________月________日
乙方(公章)：________________
法定代表人(签字)：________________
___________年________月________日