化学中毒的现场急救

有毒化学品在使用、储存等过程中发生的急性中毒，多数是因为现场意外事故而引起，如设备损坏或泄漏致使大量毒物外溢等。急性中毒的特点是病情发生急骤、症状严重、变化迅速。因此，现场抢救人员若能及时、正确地采取有效措施，对于挽救中毒患者的生命、减轻中毒程度、防止并合症的产生、减少经济损失及社会影响都具有十分重要的意义。1、急性中毒的现场抢救原则(1)救护者应做好个人防护。急性中毒发生时毒物多由呼吸道和皮肤侵入体内，因此救护者在进入毒区抢救之前，要做好个人呼吸系统和皮肤的防护，穿戴好防毒面具、氧气呼吸器和防护服。(2)尽快切断毒物来源。救护人员进入事故现场后，除对中毒者进行抢救外，同时应采取果断措施(如关闭管道阀门、堵塞泄漏的设备等)切断毒源，防止毒物继续外逸。对于已经扩散出来的有毒气体或蒸气应立即启动通风排毒设施或开启门、窗等，降低有毒物质在空气中的含量，为抢救工作创造有利条件。(3)采取有效措施，尽快阻止毒物继续侵入人体。(4)在有条件的情况下，采用特效药物解毒或对症治疗，维持中毒者主要脏器的功能。在抢救病人时，要视具体情况灵活掌握。(5)出现成批急性中毒病员时，应立即成立临时抢救指挥组织，以负责现场指挥。(6)立即通知医院做好急救准备。通知时应尽可能说清是什么毒物中毒、中毒人数、侵入途径和大致病情。2、急性中毒的抢救措施(1)现场救护一般方法(a)首先将病人转移到安全地带，解开领扣，使其呼吸通畅，让病人呼吸新鲜空气；脱去污染衣服，并彻底清洗污染的皮肤和毛发，注意保暖。(b)对于呼吸困难或呼吸停止者，应立即进行人工呼吸，有条件时给予吸氧和注射兴奋呼吸中枢的药物。(c)心脏骤停者应立即进行胸外心脏按摩术。现场抢救成功的心肺复苏患者或重症患者，如昏迷、惊厥、休克、深度青紫等，应立即送医院治疗。(2)不同类别中毒的救援(a)吸人刺激性气体中毒的救援。应立即将患者转移离开中毒现场，给予2％一5％碳酸氢钠溶液雾化吸人、吸氧。应预防感染，警惕肺水肿的发生；气管痉挛应酌情给解痉挛药物雾化吸入；有喉头痉挛及水肿时，重症者应及早实施气管切开术。(b)口服毒物中毒的救援。须立即引吐、洗胃及导泻，如患者清醒而又合作，宜饮大量清水引吐，亦可用药物引吐。对引吐效果不好或昏迷者，应立即送医院用胃管洗胃。催吐禁忌症包括：昏迷状态；中毒引起抽搐、惊厥未控制之前；服腐蚀性毒物，催吐有引起食管及胃穿孔的可能；食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等。孕妇慎用催吐救援。3、眼与皮肤化学性灼伤的现场救护(1)强酸灼伤的急救硫酸、盐酸、硝酸都具有强烈的刺激性和腐蚀作用。硫酸灼伤的皮肤一般呈黑色，硝酸灼伤呈灰黄色，盐酸灼伤呈黄绿色。被酸灼伤后立即用大量流动清水冲洗，冲洗时间一般不少于15min。彻底冲洗后，可用2％～5％碳酸氢钠溶液、淡石灰水、肥皂水等进行中和，切忌未经大量流水彻底冲洗，就用碱性药物在皮肤上直接中和，这会加重皮肤的损伤。处理以后创面治疗按灼伤处理原则进行。强酸溅人眼内时，在现场立即就近用大量清水或生理盐水彻底冲洗。冲洗时应将头置于水龙头下，使冲洗后的水自伤眼的一侧流下，这样既避免水直冲眼球，又不至于使带酸的冲洗液进入好眼。冲洗时应拉开上下眼睑，使酸不至于留存眼内和下穹窿而形成留酸死腔。如无冲洗设备，可将眼浸入盛清水的盆内，拉开下眼睑，摆动头部，洗掉酸液，切忌惊慌或因疼痛而紧闭眼睛，冲洗时间应不少于15min。经上述处理后，立即送医院眼科进行治疗。(2)碱灼伤的现场急救碱灼伤皮肤，在现场立即用大量清水冲洗至皂样物质消失为止，然后可用1％～2％醋酸或3％硼酸溶液进一步冲洗。对Ⅱ、Ⅲ度灼伤可用2％醋酸湿敷后，再按一般灼伤进行创面处理和治疗。眼部碱灼伤的冲洗原则与眼部酸灼伤的冲洗原则相同。彻底冲洗后，可用2％一3％硼酸液做进一步冲洗。(3)氢氟酸灼伤的急救氢氟酸对皮肤有强烈的腐蚀性，渗透作用强，并对组织蛋白有脱水及溶解作用。皮肤及衣物被腐蚀者，先立即脱去被污染衣物，皮肤用大量流动清水彻底冲洗后，继用肥皂水或2％～5％碳酸氢钠溶液冲洗，再用葡萄糖酸钙软膏涂敷按摩，然后再涂以33％氧化镁甘油糊剂、维生素AD软膏或可的松软膏等。(4)酚灼伤的现场急救酚与皮肤发生接触者，应立即脱去被污染的衣物，用10％酒精反复擦拭，再用大量清水冲洗，直至无酚味为止，然后用饱和硫酸钠湿敷。灼伤面积大，且酚在皮肤表面滞留时间较长者，应注意是否存在吸人中毒的问题，并积极处理。(5)黄磷灼伤的现场急救皮肤被黄磷灼伤时，及时脱去污染的衣物，并立即用清水(由五氧化二磷、五硫化磷、五氯化磷引起的灼伤禁用水洗)或5％硫酸铜溶液或3％过氧化氢溶液冲洗，再用5％碳酸氢钠溶液冲洗，中和所形成的磷酸。然后用1：5 000高锰酸钾溶液湿敷，或用2％硫酸铜溶液湿敷，以使皮肤上残存的黄磷颗粒形成磷化铜。注意，灼伤创面禁用含油敷料。4、护送病人(1)为保持呼吸畅通，避免咽下呕吐物，取平卧位，头部稍低。(2)尽力清除昏迷病人口腔内的阻塞物，包括假牙。如病人惊厥不止，注意不要让他咬伤舌头及上下唇。(3)在护送途中，随时注意患者的呼吸、脉搏、面色、神志情况，随时给以必要的处置。(4)护送途中要注意车厢内通风，以防患者身上残余毒物蒸发而加重病情及影响陪送人员。5、解毒治疗(1)消除毒物在体内的毒作用。溴甲烷、碘甲烷在体内分解为酸性代谢产物，可用碱性药物中和解毒；碳酸钡和氯化钡中毒，可用硫酸钠静脉注射，生成不溶性硫酸钡而解毒；急性有机磷农药中毒时，用氯磷定、解磷定等乙酰胆碱酯酶复活剂能使被抑制的胆碱酯酶活力得到恢复，用阿托品可拮抗中枢神经及副交感神经反应，消除或减轻中毒症状；氰化物中毒可用亚硝酸盐—硫代硫酸钠法进行解毒。(2)促进进入体内的毒物排出。如金属或类金属中毒时，可恰当选用络合剂促进毒物的排泄。利尿、换血、透析疗法也能加速某些毒物的排除。(3)加强护理，密切观察病情变化。护理人员应熟悉各种毒物的毒作用原理及其可能发生的并发症，便于观察病情并给以及时的对症处理。根据医嘱及时搜集患者的呕吐物及排泄物、血液等，送检做毒物分析。