职业性健康体检的注意事项、存在不足及对策

职业性健康体检属预防性健康体检范筹，是预防医学中的一个重要环节，在职业性健康监护中有着十分重要的地位。职业性健康体检包括就业前体检、在岗期间的定期体检、离岗前体检及特定的随访复查体检等方面。一个完整的健康体检外，还需同时对工作场所进行监测以及健康变化状况综合动态分析。职业性健康体检有别于一般的健康性检查，是职业病第二级预防的核心内容，同时，它与第一、三级预防有密切联系。长期以来，由于体制上的一些原因，职业性健康体检在部分管理人员的心目中已失去了重要地位，而成为可做不做的一项工作，殊不知在这种心态下，职业危害已给作业人员及相关企事业单位造成了巨大的危害，部分作业人员健康状况严重低下，企事业单位工作效率减低，员工与单位矛盾加重，单位相关医疗费用增加，使企事业单位背上了沉重的包袱。2002年5月1日，《中华人民共和国职业病防治法》正式颁布施行，说明国家对预防医学十分重视，提到了法律的高度。为此，搞好职业病的防治和预防性健康监护，是我们从事职业病防治的医疗卫生人员义不容辞的责任。为进一步搞好职业性体检工作，本文就日常职业性体检中的一些有关问题提出自己的看法，以供同事们参考。1 体检表内容设计应全面、针对性强体检表是接触有毒有害作业人员健康监护档案记录和基础资料的凭据。卫生部已制定有统一的职业性体检表，但使用起来有一定的困难。我们建议有关专业机构召集专业技术人员，依不同职业危害因素的致病特点分别设计，突出表明各自应了解的主诉症状、体征及应检查的内容、项目，经有关专家学者认可，统一印制样张分发各地复制使用。力求不同作业人员的体检表所列内容及检查项目符合职业危害因素致病特点。可按病种或职业病范围来考虑安排。如：粉尘作业工人体检表、接触毒物作业工人体检表、物理因素作业工人体检表等，这样，在进行职业性健康体检时，才能有针对性、重点性，避免浪费，也更大可能地对后一步职业病诊断提供可靠依据。2 填写体检表应认真、规范、准确体检过程中，常规程序为：问、望、触、听4个步骤。对症状及体征的描写应准确、规范，可用数字或符号表示。检查者常予习惯用法代替，则不同检查者不同习惯造成记录符号五花八门，如“∫”、“/”、“（-）”、“（+）”、“0”或用文字示意。如“阴性”、“阳性”、“无”等。如体检中发现异常，又因表格空栏大小，难以进一步描述，而仅以“可闻啰音”、“心律不齐”、“可闻杂音”等语意欠确切的词语来表达，个别检查者还由于重视不够，对一些较重要的内容如时间、既往职业史、诊治情况等随手填写或未填写。这样，就造成最终出具体检结果报告时的难度增加，甚至不准确的体检结果。为使填表符号、文字表达规范，便于体检结果的筛选、讨论及资料的整理统计，建议在统一设计体检表的同时，规定注意事项、记录符号、数字、文字及记录方式，这样就便于管理，提高工作效率，力求检查结果的准确性、权威性。3 坚持正规的系列化周期性检职业健康体检应包含就业前体检、变业后的周期性体检离岗前体检及对疑诊、确诊的患者进行随访复杂体检等多方面。由于职业卫生宣传不够，执法监督缺乏力度，加上部分厂矿企业领导重视不足及企业经济不景气，职业健康体检工作开展不尽如人意，许多企业多年未进行过职业性健康体检，这无疑给及时发现职业禁忌证带来较大困难，无法达到职业健康监护目的。而一旦发生职业危害，形成职业病，又给企业增加了更重的负担，造成企业内部的不稳定，甚至造成社会的不稳定。因此，加强职业卫生的宣传教育，提高职工的职业病预防意识是十分必要的。职业病防治机构及卫生监督执法机构应加大工作力度，以《职业病防治法》为基本要求，对企业开展常年不懈的宣教工作，使职业性健康监护工作落到实处。4 统一医学检查规范、体检结果筛选取标准职业性体检是医学检查的重要内容，其检查质量是否有保证，能否达到既定目的，都有赖于医学检查技术规范。更不能意气用事、情绪化体检，要有认真负责的工作态度。在进行体检结果筛选时，要按统一制定的标准认真执行，对职业危害造成的损伤要与一般疾病相鉴别，可成立相应在考评机构，做到制度化、经常化，必要时委托权威专业机构具体拟定有关标准，并经有关专家审定后施行。5 对体检人员进行专业培训，确保体检质量职业性健康体检是一项专业性、技术性很强的工作，需要掌握职业卫生的基本知识，也要具备常见的职业病检查、诊断和鉴别诊断及其治疗等职业医学的基本技能。有职业健康体检资的医疗机构要对医务人员进行必要的专业培训学习和职业病临床实践，邀请有丰富职业卫生工作经验的专家讲课，不断提高医务人员的业务技术水平和判断能力，从而保证服务质量，达到健康监护的目的。6 周期性体检力争与作业场所监测同步在对企业职工进行体检时应根据其不同职业危害及相应特点进行安排，同时应争取对其作业场所进行同步监测，这是符合劳动卫生学的观点的。但在实际工作中，由于多方原因，同步监测往往未进行，而多侧重于职工的个体健康检查和健康评定，这样，又造成了新的误差，对劳动卫生学调查有较大影响，更不能进行全面的统计分析，以致不同程度忽视了及时识别人群可能受到各种特异性和非特异性影响以及劳动卫生评价，健康监护工作也大打折扣，职业病三级预防工作也就不能圆满完成。建议采取相应对策，建立正常的劳动卫生管理规则及有关技术规范，使职业医学检查工作能正常运行，进而达到预防职业病，保护劳动力和促进生产发展的既定目的。（王新 李玲）